Диета при подагре и диабете

Попробуйте сервис подбора литературы. Елисеев, В. В то же время развитие у больных подагрой СД 2, нарушения толерантности к глюкозе - явление частое и ожидаемое []. Вероятно, дополнительное значение в генезе нарушений углеводного обмена могут иметь прямые диабетогенные эффекты МК [5].

Таким образом, судя по литературным данным, гиперури-кемия ГУ и подагра могут предшествовать СД 2. При этом одним из основных патогенетических звеньев СД 2 является инсулинорезистентность ИР , вызывающая компенсаторную гиперинсу-линемию ГИ , а затем, при истощении компенсаторных резервов р-клеток поджелудочной железы — развитие СД 2. Доказано и то, что сочетание ГУ и подагры с ГИ не является случайным совпадением [4, ].

С конца XX века широко обсуждается как с клинических, так и с патофизиологических позиций роль ГИ в возникновении нарушений углеводного, липидного и уратного обменов, которые способствуют формированию таких заболеваний, как СД 2, подагра, ИБС, гипертоническая болезнь. При этом приоритетное значение в развитии указанных патологий придается именно ИР и ГИ, в частности реализации не связанных с метаболизмом глюкозы эффектов высоких концентраций инсулина.

Схожий механизм, приводящий к ГУ, наблюдается при приеме мочегонных препаратов, злоупотреблении алкоголем. Кроме того, способствуя утилизации глюкозы и достижению нормоурикемии, инсулин уменьшает свойственный гипергликемии урикозурический эффект [14, 15]. Приводим собственное наблюдение, описывающее развитие у больного с СД 2 подагры на фоне проведения инсулинотерапии.

Диетотерапия при подагре

Больной Н. В г. Осенью г. Регулярно гипотензивные препараты, в том числе мочегонные средства, не принимал.

  Диета при подагре и диабете

Весной г. Воспалительные явления в суставе полностью регрессировали в течение недели без применения лекарственных средств. Через 2 месяца — повторный приступ артрита этого же сустава, течение приступа аналогичное. В январе г. Препарат был отменен из-за развития аллергической реакции дерматит, стоматит.

Следует отметить, что частота и длительность приступов постепенно увеличивалась, с весны г. Неоднократно отмечал связь развития приступа артрита с приемом алкогольных напитков в небольших дозах. В июне г. Пальпируемая припухлость и болезненность в области 1-го правого плюснефалангового сустава.

Питание при подагре

Продольно-поперечное плоскостопие. Hallux valgus. Натоптыши на стопах. Снижение тактильной и температурной чувствительности в области стоп. В остальном — без особенностей. Суточный белок мочи: 0,,05 г, суточная экскреция МК - 2,25 ммоль.

В суточном анализе мочи глюкозы не обнаружено.

  Диета при подагре и диабете

Суточный мониторинг АД: пограничная систолическая артериальная гипертония. Рентгенография дистальных отделов стоп: кистовидные просветления костной ткани в области I-го пальца левой стопы. Пациент был консультирован эндокринологом, выставлен диагноз: СД, тип 2, средней степени тяжести, компенсированный на фоне инсулинотерапии.

Диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии. Дистальная симметричная сенсорномоторная полинейропатия. В коррекции инсулинотерапии не нуждается. За время нахождения в стационаре суставной синдром был успешно купирован приемом проти- вовоспалительных препаратов, после чего был начат постепенный подбор дозы аллопуринола путем применения схемы десенсибилизации, назначена диета со сниженным содержанием животных жиров, низкомолекулярных углеводов, а также продуктов, богатых пуринами.

В течение второй половины г. Основные этапы течения болезни отражены на рисунке. В описанном нами клиническом случае первый приступ подагрического артрита произошел в достаточно позднем возрасте 60 лет у пациента, длительно страдающего СД 2.

Нельзя однозначно утверждать, что именно начало инсулинотерапии больному Н. Однако и первому упоминанию о ГУ и дебюту подагры предшествовало назначение препаратов инсулина. Известно, что сывороточный уровень МК у больных СД 2 при проведении терапии инсулином ниже популяционного, что объясняется прямой зависимостью экскреции МК от уровня гликемии и глюкозурии [16].

Диета при подагре

С другой стороны, в случае развития диабетического ацидоза избыточная продукция кетоновых тел, приводящая к кетоацидозу, сочетается с ГУ [ 17]. Тем не менее можно предположить, что в нашем случае именно нормализация уровня гликемии и отсутствие глюкозурии, достигнутые в результате проведения инсулинотерапии, нивелировали урикозурические эффекты высоких концентраций глюкозы.

Напротив, ГИ как следствие инсулинотерапии могла способствовать развитию ГУ [14, 15]. Это подтверждают и наши данные о высоком сывороточном уровне МК у больных подагрой в сочетании с СД 2 именно при наличии ГИ [18]. Таким образом, данное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует необходимость рассматривать инсулинотерапию как один из возможных факторов риска ГУ и подагры.

Кроме того, возникновение у больного артериальной гипертензии после назначения препаратов инсулина также может быть связано с ГИ. Так, хорошо известно о сочетании ГИ с артериальной гипертонией [], в том числе и при СД 2 [22, 23]. Другой механизм ГИ, способствующий развитию артериальной гипертонии, заключается в активации симпатической нервной системы [28, 29].

Реализация этих и некоторых других механизмов влияния ГИ на показатели АД, как и в нашем случае, объясняет причины доказанного повышения уровня АД при введении инсулина больным СД 2 [30]. Gout and diabetes. Metabolism, , 6, 2. Mikkelsen W. Berkowitz D. Gout, hyperlipidemia and diabetes interrelationships.

JAMA, , , 4. Denis G. Carbohydrate intolerance in gout. Metabolism, , 18, 5. Мадянов И. Экспериментальная оценка диабетогенных эффектов мочевой кислоты. Faccini F. Безусловно, решение относительно фармакотерапии асимптоматической ГУ, предрасполагающей к развитию подагры, но часто протекающей латентно [], должно приниматься строго индивидуально, с учетом потенциального риска развития не только подагры, но и уратного уролитиаза, хронической почечной недостаточности и острой мочекислой нефропатии.

Должен проводиться анализ пищевого рациона, оценка возможных этиологических факторов развития ГУ, например, злоупотребление алкоголем, прием мочегонных препаратов, свинцовая интоксикация и др. При проведении инсулинотерапии, ГИ в большинстве случаев является неустранимым этиологическим фактором ГУ в силу отсутствия какой-либо альтернативы этому лечению при декомпенсации СД.

Уже одно это должно быть, на наш взгляд, основанием для определения показателей уратного обмена у этих пациентов и, по его результатам, принятия решения относительно дието- и фармакотерапии, что подтверждает и представленный клинический случай. Так, если бы не социальные аспекты, лимитирующие возможность назначения ряда лекарственных средств, целесообразно было бы рассмотреть вопрос об использовании современных урикозурических препаратов.

В нашем случае наиболее патогенетически обоснованным было бы назначение фибратов фенофибрат , доказавших свою эффективность в отношении как липидного, так и уратного обменов, в том числе при сочетании СД 2 и подагры [37]. Но даже незначительная коррекция пищевого рациона у нашего пациента способствовала достижению нормоурикемии.

Наконец, последующее применение схемы десенсибилизации позволило возобновить прием аллопуринола в максимально допустимой в данном случае дозе. В результате частота и интенсивность приступов артрита у больного уменьшились, а показатели уратного обмена оставались стабильно нормальными. Reaven G. Relationship between resistance to insulin-mediated glucose uptake, urinary uric acid clearance and plasma uric acid concentration.

JAMA, ,, 7. Vuorinen-Markkola H. Hyperuricemia and insulin resistance. Dessein PH. Вогопа Е. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders. Diabetes, ,47, Kahn A. Indirect coupling between sodium and urate transport in the proximal tubule. Kidney Int, , 36, Cogan M. Angiotensin II. A powerful controller of sodium transport in the early proximal tubule.

Hypertension, Quinones-Galvan A. Renal effects of insulin in man.

Weinman E. The influence of the extracellular fluid volume on the tubular reabsorption of uric acid.

  Диета при подагре и диабете

Padova J. The effect of glucose loads on renal uric acid excretion in diabetic patients. Metabolism, , 13, Herman J. Глава 11 Лечебное питание при подагре Из книги Лечимся едой. Болезни суставов и позвоночника. Источником образования мочевой кислоты являются пуриновые соединения, поступающие Питание при подагре Из книги рецептов из мультиварки для вашего здоровья автора Синельникова А.

Питание при подагре Подагра часто появляется из-за наследственной предрасположенности, а также вследствие чрезмерного употребления мясной пищи, пристрастия к алкоголю.

  Диета при подагре и диабете

Нарушение обмена веществ при подагре ведет к отложению мочекислых солей уратов в суставах, хрящах, Лечебное питание при подагре Из книги автора Лечебное питание при подагре В прошлом, когда еще не было эффективных лекарственных средств против подагры, диета была практически единственным способом лечения этого заболевания. Ограничению или полному запрету подлежат мясные, рыбные и растительные продукты, богатые пуриновыми основаниями.

Она основана на исключении из рациона продуктов, богатых нуклеопротеидами белками, связанными с нуклеиновыми кислотами и щавелевой Лечебное питание при подагре Из книги автора Лечебное питание при подагре В прошлом, когда еще не было эффективных лекарственных средств против подагры, диета была практически единственным способом лечения этого заболевания.

Она основана на исключении из рациона продуктов, богатых нуклеопротеидами белками, связанными с нуклеиновыми кислотами и щавелевой Мультиварка для диеты при подагре Из книги автора Мультиварка для диеты при подагре Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена обмена мочевой кислоты , отложением уратов в тканях.

Источниками образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей Блюда из мультиварки: при подагре Из книги автора Блюда из мультиварки: при подагре? Геркулесовая каша 4 порции. Вечером засыпают в мультиварку крупу геркулес, воду, соль.

Можно добавить 1 ст. Включают Мультиварка для диеты при подагре Из книги автора Мультиварка для диеты при подагре Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена обмена мочевой кислоты , отложением уратов в тканях. Включают Содержание книги. Отзывы диетологов Плюсы диеты при подагре Подагра — хроническая патология обмена веществ, которая вызывает воспаление, отек и боль в суставах.

Суставы поражаются солями мочевой кислоты, которую почки больного не в состоянии вывести. Концентрация кислоты повышается до критического уровня, что приводит к отложению солей. Мочевая кислота образуется в результате расщепления пуринов, которые поступают с пищей. В определенных продуктах их содержится много, именно поэтому диета направлена на исключение таких продуктов для уменьшения количества поступающих пуринов и, как следствие, снижения уровня мочевой кислоты.

Болезнь чаще всего поражает суставы пальцев ног, кисти, локти и колени. В периоды ремиссии больного не беспокоят проявления подагры, но при нарушении питания возможны приступы сильной боли, воспаление, отек и повышение температуры на пораженном участке.

Объясняется это постоянными обильными трапезами без всякой меры, а также склонностью к болезни мужчин от сорока лет. Почки злоупотребляющих пищей и вином не справлялись с огромной концентрацией мочевой кислоты. Простые же люди питались ограниченно, и не могли себе позволить такого количества мяса и алкоголя, в которых больше всего пуринов, поэтому заболевали реже. Минусы диеты при подагре Больные вынуждены соблюдать диеты на протяжении всей жизни, а не только в периоды обострений.

Мясоедам и любителям алкоголя придется ограничить эти продукты до минимума. Недостаток мясного белка нужно восполнять с помощью других продуктов, чтобы не допустить потерю мышечной массы и чувство слабости. Таблица продуктов при подагре Основной рацион больного состоит в основном из овощей, молочных продуктов и содержит минимум мяса. Мясо, рыбные продукты и грибы лучше всего варить, а бульон сливать, поскольку в него выходит максимум пуринов.

Что можно есть В рацион обязательно включаются щелочные продукты: овощи, молочка, для нейтрализации избыточного количества кислоты. Вид разрешенного продукта;Продукты Хлебобулочные изделия, сладости;Несдобная выпечка, черный и белый хлеб, зефир, пастила, мармелад, варенье Мясо и рыба;Не более раз в неделю: кролик, индейка, курица, мясо старых животных, нежирная рыба, кальмары, мидии Молочные продукты;Нежирное молоко, кефир, постный сыр, йогурт, сметана, ограниченно сливочное масло Фрукты и ягоды;Апельсины, мандарины, зеленые яблоки, финики, хурма, сухофрукты кроме изюма , клубника, лимоны, абрикосы, груши Овощи;Укроп, кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, морковь, белокочанная капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, тыква Крупы;Все, кроме бобовых Яйца;Не более штук в день Масла;Растительные масла, ограниченно сливочное масло Орехи, семечки;Все виды, кроме арахиса Напитки;Зеленый чай, чай с молоком и лимоном, соки и морсы, компоты, травяные отвары, щелочная минеральная вода, квас Что нельзя есть Нужно исключить все пуринсодержащие продукты, а также продукты, содержащие в избытке щавелевую кислоту.

Вид запрещенного продукта;Продукты Хлебобулочные изделия, сладости;Сдобные изделия, свежая выпечка, пирожные с кремом Мясо;Колбасы, сосиски, консервы мясные, жирное и соленое мясо, свинина и баранина, субпродукты, сало, любое мясо молодых животных Рыба;Рыбные консервы, жирная, копченная и соленая рыба шпроты и т.

Окончательно меню определяет врач для каждого пациент, в зависимости от сопутствующих заболеваний и степени развития подагры. Нужно пить много жидкости, для облегчения выведения мочевой кислоты. Лучше пить травяные чаи, компоты, морсы, воду, крепкий чай и кофе исключить. Запрещен алкоголь, особенно вина. Результаты Соблюдение диеты позволяет продлить периоды ремиссии и снизить частоту и интенсивность боли и воспалений пораженных суставов.

Пониженное содержание пуринов в пище помогает поддерживать уровень мочевой кислоты на низком уровне.

Подагра и синдром инсулинорезистентности

Бесконтрольное питание с приемом запрещенной пищи приводит к обострению подагры и усилению симптомов. Отзывы диетологов - Основная цель при питании больного — снизить уровень мочевой кислоты, за счет снижения поступающих пуринов.

Прием белка в питании нужно снизить до 0, грамма на каждый килограмм веса.

  Диета при подагре и диабете

Это поможет приостановить синтез мочевой кислоты и притормозит обострение подагры. Будут не лишними и регулярные физические нагрузки, улучшающие подвижность в суставах, тем самым способствуя улучшению гемодинамики в пораженном суставе и питанию окружающих тканей. Да и соли гораздо реже откладываются именно в подвижных суставах, - рассказывает Артур Моисеенко.

Рассмотрим, на каких из них можно остановиться без дополнительного вреда для здоровья.